(별지 제2호 서식)

신고접수서
신고종류		□ 성희롱 및 성폭력 □ 갑질피해 □ 인권침해
접수방법		□ 전용메일 □방문 □ 유선
접수일			접수자	(서명)
피해일시 및 장소
신고자 정보	성명	(서명)	휴대전화
	공개여부	□ 공개 □비공개	전자우편
증빙자료유무		□ 유( ) □ 무 □ 기타( )
신고내용
<필수입력사항> - 피침해자(성명/소속/직급) : - 침해자(성명/소속/직급) : - 목격자 : - 피해내용 : * 안내사항 - 신고내용은 6하 원칙에 따라 사실에 근거한 내용으로 명확하게 작성 (증빙자료 있는경우 첨부, 없는 경우 신고내용 상세히 작성) - 인적사항, 연락처, 이메일 등을 허위로 기재한 경우에는 처리불가 - 단순 민원이나, 불편사항 등 사실과 관련이 없거나, 대상·내용이 불명확한 경우, 근거 없는 비방으로 판단되는 경우에는 처리불가

본인은 아래에 서명함으로써 상기 정보가 모두 사실임을 확인합니다.

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신고자         (서명)